編號：_________
一、
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│借款單位（戶）│　　│住址│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　借款用途　│　　　　　│利率　│月息　　　　　　　　　　％　　│
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│　　　　　　　　　　　　　│千│百│十│萬│千│百│十│元│角│分│
│借款金額（大寫）　　　　　├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│　　　　　　　　　　　　　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│
│　　　　　　　　　　　　　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│
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│借款日期　│年　月　日│到期日期　│　　　　年　　月　　日　　　　│
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│　　還款計劃　　│　　　　　　還款情況登記　　　　　　　　　　　　│
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│年│月│日│金額│年│月│日│還本金額│還息金額│結欠本金│經辦員│
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二、借款方同意遵守以下條款：
　　1．上列借款，保證按上述用途使用，不經貸款方批準，不挪作他用。如轉移貸款用途，貸款方有權給予加收_________％罰息、提前收回借款等信用制裁。
　　2．上列借款，保證按期歸還。如按期歸還確有困難，在到期3天前向貸款方申請辦理延期手續；如不經批準延期或不申請辦理延期手續，從逾期之日起，由貸款方按規定加收利息。
　　3．上列借款，在逾期1個月后仍不歸還，貸款方有權從借款方的存款帳戶中扣收，或通過法律程序處理。
借款方（蓋章）：_________　　　　　　　貸款方（蓋章）：_________　　　　　　　
地址：_________　　　　　　　　　　　　經辦人（簽字）：_________　　　　　　　
開戶銀行及帳號：_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
經辦人（簽字）：_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日　　　　　　　　
簽訂地點：_________　　　　　　　　　　簽訂地點：_________