_________（以下簡稱甲方）與_________（以下簡稱乙方），雙方當事人，簽訂以下終身定期金契約?！　〉谝粭l　債務人乙方，由甲方取得人民幣_______元，并同意按第二條以下規定，在受款者_______，有生之年，付予終身定期金　　第二條　債務人乙方直到受款人_________死亡為止，每月月底須付予受款者_________元，交款地點訂于債務人乙方的宅邸。但本契約成立的當月，及契約終止的月份日數，若未滿一個月時，則該款項須按日數的多寡，折合付給?！　〉谌龡l　債務人乙方若未按月付款，甲方可立即解除契約，并對第一條所記的本金要求，以每年五分之利息，連本帶利全數收回。此時，_________所受的金額，當由上述本利中扣除?！　”酒跫s一式二份，雙方當事人各、執一份為憑。 
甲方（簽字）：_________　　乙方（簽字）：_________
住址：_________________　　住址：_________________
身份證統一號碼：_______　　身份證統一號碼：_______
_________年____月____日　　_________年____月____日
簽訂地點：_____________　　簽訂地點：_____________　　附件　定期金契約解除通知書　　根據______年_____月_____日，本人與________所簽訂的終身定期金契約書所載，________須于每月月底將付予_______市_______區_______號某人的人民幣_________元攜至本人住所，當面點交。但_______于______ 年______月起，已未能履行此債務，故本人依法解除本終身定期金契約。同時要求_________根據上述契約所記的違約賠損償金，及上記本金，扣除前記定期金債權人_________已收到的定期金金額_________元，及此款的利息外，當全數償還。特此為告。 本人（簽字）：_________　　定期金債務人（簽字）：________
住址：_________________　　住址：________________________
身份證統一號碼：_______　　身份證統一號碼：______________
_________年____月____日　　_________年________月_______日