年　　月（季度）汽車貨物托運計劃表
　　　?。?br>　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　編號：
　　
　　┌───────┬───┬───┬─┬────┬─────┬─────┐
　　│貨物名稱及規格│起運地│到達地│件│　重量　│ 核定意見 │　 備注　 │
　　│　　　　　　　│　　　│　　　│數│（公斤）│　　　　　│　　　　　│
　　├───────┼───┼───┼─┼────┼─────┼─────┤
　　│　　　　　　　│　　　│　　　│　│　　　　│　　　　　│　　　　　│
　　├───────┼───┼───┼─┼────┼─────┤　　　　　│
　　│　　　　　　　│　　　│　　　│　│　　　　│　　　　　│　　　　　│
　　├───────┼───┼───┼─┼────┼─────┤　　　　　│
　　│　　　　　　　│　　　│　　　│　│　　　　│　　　　　│　　　　　│
　　├───────┼───┼───┼─┼────┼─────┤　　　　　│
　　│　　　　　　　│　　　│　　　│　│　　　　│　　　　　│　　　　　│
　　├──┬────┴───┴───┴─┴────┼─────┼─────┤
　　│ 特 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　托運人　│　承運人　│
　　│ 約 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　 簽章　 │　 簽章　 │
　　│ 事 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　│
　　│ 項 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　年 月 日│　年 月 日│
　　└──┴───────────────────┴─────┴─────┘
　　

　　托運人：　　　　　　　電話：　　　　　　　地址：　　〔說明〕
　　應列入本托運計劃表的主要貨物是：
　　（１）重點工程及重點廠礦企業需運輸的貨物及重點港、站集散的貨物；
　　（２）大宗貨物及一級易燃、易爆、劇毒、放射性物品及長大、笨重物品；
　?。ǎ常┘竟澬载浳锖凸澣帐袌龉闹饕唐?。
　　本表一式３份：①承運人存查；②托運人回執；③調度留存。