保費(fèi)欠繳期間發(fā)生工傷，社保機(jī)構(gòu)能否拒賠？
添加時(shí)間：2018-07-26 14:30:30
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保費(fèi)欠繳期間發(fā)生的工傷，各地社保機(jī)構(gòu)對(duì)于是否賠保，做法不一致。根據(jù)山東省相關(guān)司法判例，保費(fèi)欠繳期間發(fā)生的工傷，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。原因有以下幾點(diǎn)：
一、拒絕支付背離《工傷保險(xiǎn)條例》立法目的
按照《工傷保險(xiǎn)條例》第一條，保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，才是該項(xiàng)立法的最高價(jià)值追求。只要職工已參保，工傷的事實(shí)已被行政部門(mén)確認(rèn)，職工家屬及第三人不存在騙保的行為及故意。不能僅僅因?yàn)閱挝槐ＹM(fèi)不定期補(bǔ)繳這一常見(jiàn)事實(shí)，社保部門(mén)即拒絕支付醫(yī)療救助和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。拒絕賠保不僅不利于已發(fā)生工傷職工的醫(yī)療、康復(fù)，也不利于分散用工單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，與行政法規(guī)立法目的背道而馳。
二、拒絕支付不符合行政法理及法律規(guī)定
從我國(guó)行政許可法第六十九條以及國(guó)務(wù)院《全面推進(jìn)依法行政實(shí)施綱要》要求行政機(jī)關(guān)遵守行政法上的信賴(lài)保護(hù)原則，即當(dāng)行政相對(duì)人對(duì)授益性行政行為形成值得保護(hù)的信賴(lài)時(shí)，行政主體不得隨意撤銷(xiāo)或廢止該行為，否則必須合理補(bǔ)償行政相對(duì)人信賴(lài)該行為有效存續(xù)而獲得的利益。行政給付屬于典型的授益性行政行為。多數(shù)企業(yè)不定期補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)用為工傷保險(xiǎn)部門(mén)長(zhǎng)期認(rèn)可，已形成行政慣例。作為參保職工家屬以及參保單位第三人，對(duì)社保部門(mén)支付工傷保險(xiǎn)費(fèi)用具有合理期待，社保部門(mén)不予支付有悖誠(chéng)信。
三、拒絕支付無(wú)助于促進(jìn)社保制度建設(shè)
盡管參加工傷保險(xiǎn)屬于強(qiáng)制性規(guī)定，但或者由于企業(yè)經(jīng)營(yíng)的確困難，或者由于相關(guān)負(fù)責(zé)人員法律意識(shí)淡薄，抑或相關(guān)理賠制度舉措失位，現(xiàn)實(shí)中仍有相當(dāng)數(shù)量的企業(yè)（特別是小微企業(yè)）沒(méi)有為職工參加工傷保險(xiǎn)，這既不利于完善我國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)制度，又難以實(shí)現(xiàn)對(duì)因工作受到傷害職工的保障救濟(jì)。只要企業(yè)有為職工補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)的行為，社保部門(mén)應(yīng)當(dāng)酌情給予支持。
